右美托咪定与咪唑安定在全身麻醉中镇静比较

右美托咪定（dexmedetomidine, Dex）是高选择性α2肾上腺素受体激动药,起效快,作用时间短、兼具有镇静、镇痛作用、且无呼吸抑制,近来在临床上越来越受到重视。右美托咪定在达到并维持足够的镇静水平的同时,具有独特的易于唤醒的特点,同时可减少其他镇静药物的用量。右美托咪定诱导的镇静类似于非快速动眼睡眠,故可提高睡眠质量,有利于免疫系统恢复。右美托咪定的镇痛作用呈剂量依赖性,且有封顶效应。右美托咪定和阿片类药物联合应用,不仅增强阿片类药物的镇痛作用,还可以减少阿片类药物的用量,有效预防阿片类药物过量所致的不良反应。右美托咪定有血流动力学稳定作用,但也可以引起心动过缓和低血压;右美托咪定还可降低术后躁动、恶心、呕吐的发生率。右美托咪定用于长期使用阿片类药物的患者,未出现明显的撤药反应,同时可以治疗阿片类药物引起的痛觉过敏。右美托咪定和布比卡因混合液用于骶管阻滞,提供足够的镇痛作用同时,显著延长骶管阻滞时间。

咪唑安定具有典型的苯二氮䓬类药理活性，可产生抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥及肌肉松弛作用。肌内注射或静脉注射后，可产生短暂的顺行性记忆缺失，使患者不能回忆起在药物高峰期间所发生的事情。本品作用特点为起效快而持续时间短。服药后可缩短入睡时间(一般自服药到入睡只需20分钟)，延长总睡眠时间，而对快波睡眠（REM)无影响，次晨醒后，患者可感到精力充沛、轻松愉快。无耐药性和戒断症状或反跳。毒性小，安全范围大。 本品口服与肌内注射均吸收迅速而完全，可分布于全身，分布容积为1〜2L/kg，充血性心力衰竭的患者，分布容积会增加2〜3倍，肥胖患者也会增加。本品的血浆蛋白结合率为97%，经肝脏代谢或与葡萄糖醛酸结合而失活，最后自肾脏排出。血浆浓度可分为两个时相,分布时相为10分钟，消除时相t1/2为1.5〜2.5小时，充血性心力衰竭的患者t1/2可延长2〜3倍。长期用药无蓄积作用，药动学数据及代谢保持不变。

全身麻醉是外科手术中不可缺少的一种手术辅助麻醉方式，但是硬膜外麻醉当中通常内脏会因受到牵拉产生诸多不良反应，随着人们对全身麻醉研究的不断深入，术中知晓已经成为目前困扰麻醉界的一大难题，术中知晓所产生的术中生理应激容易影响手术操作的顺利进行，极易损伤周围的解剖学结构，而术中知晓所产生的术后心理应激更容易造成患者产生术后恐惧、焦虑的心理，影响患者术后恢复。因此如何减轻或者消除患者术中知晓的情况对手术患者具有十分重要的临床意义。

在全身麻醉当中，术中知晓主要是指患者在接受全身麻醉手术之后，能够对手术进行当中所发生的事情进行大概的回忆，并且能够回忆起在手术进行当中是否出现疼痛等反应，而该回忆是患者术中知晓的标志之一，是全身麻醉并发症当中的一种。术中知晓的存在不仅可以影响手术操作者在手术进行中的视野暴露以及操作，而且会造成患者在术后的心理应激，产生一系列恐惧、焦虑心理，不利于患者术后的康复。右美托咪定是一种新型的α2肾上腺素能受体激动剂，可以有效地拮抗患者的交感神经兴奋，同时激活位于患者的神经元突触前膜的α2肾上腺素能受体，然后在一系列神经内分泌活动下，控制调节体内肾上腺素的激活以及释放，抑制交感神经的活性，具有十分理想的镇静以及镇痛的效果。在研究中发现右美托咪定可以有效地减轻气管插管所造成的患者一系列心血管反应。咪唑安定是一种常常被用于临床麻醉镇静的短效镇静剂，能够产生效果较好的镇静以及抗焦虑效果。咪唑安定对于机械通气患者具有一定的镇静以及遗忘的效果。右美托咪定的血流动力学指标较咪唑安定更为稳定，并且镇静程度也显著高于咪唑安定。右美托咪定能够较咪唑安定更为有效地应用于全身麻醉当中的镇静。

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