哪些行为属于套取医保

100次浏览     发布时间:2025-01-13 03:30:30    

医保套取行为包括但不限于以下几种:

刷医保卡购买非医疗物品:

如购买衣服或生活用品。

代刷医保卡:

通过留下卡和密码,代刷要收取一定比例的手续费。

与药店勾结直接结算:

用医保卡买药出来再销售。

虚假购药:

伪造处方或费用清单,空刷、盗刷医保卡或医保电子凭证。

倒卖医保药品:

参与倒卖医保药品的行为。

串换药品:

将医保基金不予支付的药品或其他商品串换成医保药品进行医保结算。

伪造医疗文书:

伪造或变造病历、处方、检查化验报告单、疾病诊断证明等医疗文书骗取医疗保险基金。

冒名就医、购药:

使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药。

虚构医药服务项目:

虚开医疗服务费用。

重复享受医疗保障待遇:

重复享受医疗保障待遇。

转卖药品、接受非法利益:

利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品、医用耗材等,接受返还现金、实物或其他非法利益。

违规收费:

擅自提高收费标准、增加收费项目、分解收费、重复收费、扩大范围收费等。

诱导非参保个人住院:

允许或诱导非参保个人以参保人名义住院。

挂床住院或过度医疗:

挂床住院或将可门诊治疗的参保个人收治住院,采用重复挂号、重复或无指征治疗、分解住院等方式过渡医疗或提供不必要的医疗服务。

协助套取医疗保险基金:

协助参保个人套取医疗保险个人账户基金或统筹基金。

非定点医疗机构费用结算:

将非定点医疗机构发生的费用合并到定点医疗机构费用与医疗保险经办机构进行结算。

虚假宣传与激活电子医保卡:

犯罪团伙以“村推”激活电子医保卡名义,套取参保群众个人信息,实施转账、洗钱等非法行为。

这些行为均属于违法行为,一旦被查出,将会受到法律的严厉制裁,包括但不限于医保账户的冻结、罚款、刑事责任等。因此,建议广大参保人遵守医保规定,不要参与任何形式的医保套取行为,以保障自身权益和社会公共利益。